Проблема мужского бесплодия приобретает особую медицинскую и социальную значимость, что связано с увеличением частоты заболеваний передающихся половым путем, ростом аномалий развития, аллергизацией населения, бесконтрольным применением лекарственных средств. Нарушением фертильности ( плодовитости ), приводит к росту бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей.

        Бесплодие у мужчин возникает в результате многочисленных патологических процессов в организме, приводя к дистрофии семенных канальцев яичек и, как исход, патологическим изменениям спермы.

        Врожденные генетические пороки развития половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, достигают 4-5%.

        Поражения головного и спинного мозга сосудистого, травматического происхождения приводит к гибели зародышевых клеток сперматогенеза, происходит атрофия семенных канальцев, что приводит к подавлению и прекращению образования сперматозоидов.

        Психические стрессы нарушают гармонию вегетативной нервной системы и даже при нормальном состоянии ткани яичек могут вызывать нарушение фертильности.

        Важная роль в этиологии бесплодия отводится таким заболеваниям ,как: эпидемический паротит (свинка), туберкулез, малярия, пневмония, сепсис; инфекциям передающимся половым путем. Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, является инфекционным заболеванием и вызывается вирусом эпид. паротита. Встречается у 5-15% мужчин в период возмужания и до 18% взрослых мужчин.

        Приблизительно у одной трети больных паротит осложняется поражением тканей яичек, при этом в половине случаев процесс проходит без выраженных клинических симптомов.

        Ряд инфекций, передаваемых половым путем ( хламидии, уреапламы, микоплазмы, гонококки, вирусы, банальная флора), могут поражать придаток яичка и саму ткань яичка. Инфицирование происходит ретроградно от задней уретры, предстательной железы. При хламидиозном и микоплазмозном поражении яичка воспаление до 30% случаев протекает субклинически без выраженной лихорадки и болей, имеет тенденцию к затяжному хроническому течению и частым рецидивам.

        Особое место занимает не всегда оправданное и чрезмерное применение антибактериальных препаратов. Антибиотики группы тетрациклина. Гентамицина, цефалоспорина, сульфаниламидные препараты, нитрофургин угнетают образование сперматозоидов, нарушают их подвижность, приводят к увеличению числа патологических форм.

        Бесконтрольное применение анаболитических стероидов, тестостерона, гонадотропных гормонов гипофиза, что наблюдается в молодежном спорте, культуризме ( бодибилдинге ) приводит к дегенеративным изменениям ткани яичка и, как следствие, патоспермии. Отрицательно влияет на сперматогенез противоопухолевая химиотерапия, ионизирующее излучение.

        Для развития половых желез и нормального сперматогенеза необходимо полноценное разнообразное питание, поступление достаточного количества белков, аминокислот и витаминов, особенно А и Е.

        Сперматогенный эпителий обладает высокой чувствительностью к ионизирующему излучению. Важно отметить, что радиация может быть не только непосредственной причиной бесплодия, но и приводить к нарушениям сперматогенеза потомков в результате поражения хромосом клетки. Стерильность при действии ионизирующего излучения и химических мутагенов, обусловлена поражением генетического аппарата клеток сперматогенеза.

        Следует отметить, что сперматогенез нормально протекает при температуре 34-35 градусов. Яички закладываются забрюшинно у почек, в дальнейшем должны опускаться в мошонку, где температура ниже на 2-3 градуса. Многослойное строение мошонки обеспечивает температурный баланс, регулирующий теплоотдачу. Если же по какой-то причине яичко не опустилось в мошонку у детей до 1 года, это должно насторожить родителей и нужно обязательно обратиться к урологу.

        Выработка половых гормонов и сперматогенез зависит от нормального кровообращения с возрастом значительно падает активность выработки как сперматозоидов, так и гормонов. Застой венозной крови, наблюдаемой при варикоцелле, аномалиях строения мочеполового венозного сплетения приводит к нарушению тканевого дыхания и гипоксии, что В конечном итоге нарушает образование сперматозоидов.

        Травмы половых органов в зависимости от характера и выраженности повреждения могут привести к необратимым изменениям в структуре и функции яичек.
Выделяют следующие формы мужского бесплодия:

1. Секреторное бесплодие. Оно обусловлено недоразвитием яичек с понижением или прекращением синтеза гормонов и сперматозоидов. При первичной функциональной недостаточности яичек патологический процесс поражает непосредственно ткань яичка, что сопровождается значительным повышением синтеза гонадотропных гормонов гипофиза и снижением синтеза тестостерона. При вторичной недостаточности функции яичек страдает в результате поражения гипаталямо- гипофизарной области центральной нервной системы, с последующим резким снижением выработки гонадотропных гормонов. Среди секреторных форм необходимо выделить дискорреляционное бесплодие, возникающее при поражении эндокринных желез и бесконтрольном применении гормональных рпепаратов.
2. Экскреторное бесплодие характеризуется невозможностью прохождения спермы вследствие пороков развития уретры, половых желез, семявыносящих протоков. Наиболее частой причиной этой формы бесплодия есть воспаление придатков яичек, воспаление предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка.
3. Иммунное бесплодие может быть результатом иммунологического конфликта между супругами, возникающее в ответ на поступление спермы в половые пути женщины. Конфликту может способствовать несовместимость группы крови и резус - фактора. Аутоиммунное бесплодие возникает при нарушении гематотестикулярного барьера, при котором иммуная система разрушает собственную ткань яичка. Аутоиммунные процессы сопутствуют инфекционным заболеваниям, травмам, варикоцеле, интоксикациям.
4. Сочетаемая форма бесплодия характеризуется наличием как секреторной недостаточности, так и нарушениям проходимости семенных путей в следствии воспалительных изменений в половых органах. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течении года нормальной половой жизни, без применения противозачаточных средств. Диагностика бесплодия у мужчин включает: физикальное и ультразвуковое обследование половых органов, исследование секрета простаты, эякулята, мочи, эндокринной функции яичек и гипофиза. Обязательно проведение обследования на наличие инфекций передаваемых половым путем. При необходимости проводится биопсия яичек.